ახალი ამბები

შესავალი

არასწორი მდებარეობის მქონე კბილების მოსაშორებლად ფიქსირებული ტექნიკა ორთოდონტიაში გამოიყენება როგორც მოზარდებისთვის, ასევე მოზარდებისთვის. დღესაც კი, რთული პირის ღრუს ჰიგიენა და მასთან ერთად დაფისა და საკვების ნარჩენების დაგროვება მულტილაკეტებით (MBA) თერაპიის დროს წარმოადგენს კარიესის დამატებით რისკს1რა დემინერალიზაციის განვითარება, რამაც გამოიწვია მინანქრის თეთრი, გაუმჭვირვალე ცვლილებები, ცნობილია როგორც თეთრი ლაქების დაზიანება (WSL), MBA– ით მკურნალობის დროს ხშირი და არასასურველი გვერდითი მოვლენაა და შეიძლება მოხდეს მხოლოდ 4 კვირის შემდეგ.

ბოლო წლებში სულ უფრო მეტი ყურადღება ექცევა ბუკალური ზედაპირების დალუქვას და სპეციალური გამწვანების და ფტორის ლაქების გამოყენებას. სავარაუდოდ, ეს პროდუქტები უზრუნველყოფს კარიესის გრძელვადიან პროფილაქტიკას და დამატებით დაცვას გარეგანი სტრესებისგან. სხვადასხვა მწარმოებლები გპირდებიან დაცვას 6 – დან 12 თვემდე ერთი განაცხადის შემდეგ. მიმდინარე ლიტერატურაში სხვადასხვა შედეგი და რეკომენდაცია შეიძლება მოიძებნოს პრევენციულ ეფექტთან და სარგებელთან დაკავშირებით ასეთი პროდუქტების გამოყენებისთვის. გარდა ამისა, არსებობს სხვადასხვა განცხადება სტრესისადმი მათ წინააღმდეგობასთან დაკავშირებით. ხუთი ხშირად გამოყენებული პროდუქტი შედიოდა: კომპოზიტურ დაფუძნებულ გამაძლიერებლებს Pro Seal, Light Bond (ორივე Reliance ორთოდონტიული პროდუქტი, Itasca, ილინოისი, აშშ) და Clinpro XT Varnish (3 M Espe AG Dental Products, Seefeld, Germany). ასევე გამოიკვლიეს ორი ფტორის ლაქი Fluor Protector (Ivoclar Vivadent GmbH, Ellwangen, გერმანია) და Protecto CaF2 Nano One-Step-Seal (BonaDent GmbH, Frankfurt/Main, Germany). ნაკადიანი, მსუბუქი სამკურნალო, რადიოპლაკის ნანოჰიბრიდული კომპოზიტი გამოიყენეს როგორც პოზიტიური საკონტროლო ჯგუფი (Tetric EvoFlow, Ivoclar Vivadent, Ellwangen, გერმანია).

ეს ხუთი ხშირად გამოყენებული გამწოვი ინ ვიტრო გამოიკვლიეს მათი წინააღმდეგობის გაწევის შემდეგ მექანიკური წნევის, თერმული დატვირთვისა და ქიმიური ზემოქმედების შედეგად დემინერალიზაციასთან და, შესაბამისად, WSL– ზე.

შემოწმდება შემდეგი ჰიპოთეზები:

1. ნულოვანი ჰიპოთეზა: მექანიკური, თერმული და ქიმიური სტრესი არ იმოქმედებს შესწავლილ გამწვანებლებზე.

2. ალტერნატიული ჰიპოთეზა: მექანიკური, თერმული და ქიმიური სტრესი გავლენას ახდენს შესწავლილ გამწვანებლებზე.

მასალა და მეთოდი

ამ ინ ვიტრო კვლევაში 192 მსხვილფეხა რქოსანი წინა კბილი იქნა გამოყენებული. მსხვილფეხა რქოსანი კბილები ამოიღეს დაკლული ცხოველებიდან (სასაკლაო, ალზეი, გერმანია). მსხვილფეხა რქოსანი კბილების შერჩევის კრიტერიუმი იყო კარიესისა და დეფექტის გარეშე, ვესტიბულური მინანქარი კბილის ზედაპირის გაუფერულების გარეშე და კბილის გვირგვინის საკმარისი ზომა.4რა შენახვა იყო 0.5% ქლორამინის B ხსნარში5, 6რა ფრჩხილის გამოყენებამდე და მის შემდეგ, ყველა მსხვილფეხა რქოსანი ვესტიბულური გლუვი ზედაპირი დამატებით გაიწმინდა ზეთოვანი და ფტორის გარეშე გასაპრიალებელი პასტით (Zircate Prophy Paste, Dentsply DeTrey GmbH, Konstanz, Germany), ჩამოიბანეთ წყლით და გაშრეს ჰაერით.5რა კვლევისთვის გამოყენებულ იქნა ნიკელისგან თავისუფალი უჟანგავი ფოლადისაგან დამზადებული ლითონის ფრჩხილები (Mini-Sprint Brackets, Forestadent, Pforzheim, Germany). ყველა ფრჩხილში გამოყენებულია UnitekEtching ლარი, Transbond XT Light Cure Adhesive Primer და Transbond XT Light Cure ორთოდონტიული წებოვანი (ყველა 3 M Unitek GmbH, სიფელდი, გერმანია). ფრჩხილის გამოყენების შემდეგ, ვესტიბულური გლუვი ზედაპირი კვლავ გაიწმინდა Zircate პროფილის პასტით, წებოვანი ნარჩენების მოსაშორებლად5რა მექანიკური გაწმენდის დროს იდეალური კლინიკური სიტუაციის სიმულაციისთვის, 2 სმ სიგრძის ერთჯერადი თაღოვანი ნაჭერი (Forestalloy blue, Forestadent, Pforzheim, გერმანია) წაისვა ფრჩხილზე წინასწარ ჩამოყალიბებული მავთულის ლიგატურით (0.25 მმ, Forestadent, Pforzheim, გერმანია).

ამ კვლევაში სულ ხუთი გამჟღავნებელი იქნა შესწავლილი. მასალების შერჩევისას მითითება გაკეთდა მიმდინარე გამოკითხვაზე. გერმანიაში 985 სტომატოლოგს ჰკითხეს სელანტების შესახებ, რომლებიც გამოიყენება ორთოდონტიულ პრაქტიკაში. შეირჩა თერთმეტი მასალიდან ყველაზე ნახსენები ხუთი. ყველა მასალა გამოყენებულია მკაცრად მწარმოებლის მითითებების შესაბამისად. Tetric EvoFlow იყო პოზიტიური საკონტროლო ჯგუფი.

საშუალო მექანიკური დატვირთვის სიმულაციისათვის თვით შემუშავებული დროის მოდულის საფუძველზე, ყველა გამწოვი მექანიკურ დატვირთვას ექვემდებარებოდა და შემდგომში შემოწმდა. ელექტრო კბილის ჯაგრისი, Oral-B Professional Care 1000 (Procter & Gamble GmbH, Schwalbach am Taunus, გერმანია), გამოყენებულ იქნა ამ კვლევაში მექანიკური დატვირთვის სიმულაციისთვის. ვიზუალური წნევის შემოწმება ანათებს, როდესაც ფიზიოლოგიური კონტაქტური წნევა (2 N) აღემატება. Oral-B Precision Clean EB 20 (Procter & Gamble GmbH, Schwalbach am Taunus, გერმანია) გამოიყენებოდა როგორც კბილის ჯაგრისის თავი. ფუნჯის თავი განახლდა თითოეული სატესტო ჯგუფისათვის (ანუ 6 -ჯერ). კვლევის დროს ერთი და იგივე კბილის პასტა (Elmex, GABA GmbH, Lörrach, გერმანია) ყოველთვის გამოიყენებოდა შედეგებზე მისი ზემოქმედების შესამცირებლად.7რა წინასწარი ექსპერიმენტისას, ბარდის ზომის კბილის პასტის საშუალო რაოდენობა იზომება და გამოითვლება მიკრობალანსის გამოყენებით (Pioneer analytical balance, OHAUS, Nänikon, შვეიცარია) (385 მგ). ფუნჯის თავი დაასველეს გამოხდილი წყლით, დაასველეს 385 მგ საშუალო კბილის პასტით და პასიურად იქნა განლაგებული ვესტიბულური კბილის ზედაპირზე. მექანიკური დატვირთვა გამოიყენებოდა მუდმივი ზეწოლით და ფუნჯის თავის საპასუხო წინ და უკან მოძრაობებით. ექსპოზიციის დრო შემოწმდა მეორეზე. ელექტრო კბილის ჯაგრისს ყოველთვის ხელმძღვანელობდა ერთი და იგივე გამომცდელი ტესტირების ყველა სერიაში. ვიზუალური წნევის კონტროლი გამოიყენეს იმის უზრუნველსაყოფად, რომ ფიზიოლოგიური კონტაქტური წნევა (2 N) არ აღემატებოდეს. 30 წუთის გამოყენების შემდეგ კბილის ჯაგრისი სრულად დატენეს, რათა უზრუნველყოს თანმიმდევრული და სრული შესრულება. დავარცხნის შემდეგ კბილები გაიწმინდა 20 წთ წყლის რბილი შესხურებით და შემდეგ გაშრეს ჰაერით8.

გამოყენებული დროის მოდული ემყარება ვარაუდს, რომ დასუფთავების საშუალო დროა 2 წთ9, 10რა ეს შეესაბამება დასუფთავების დროს 30 წმ კვადრატზე. საშუალო კბილებისათვის ვარაუდობენ 28 კბილს, ანუ კვადრატზე 7 კბილს. კბილის ჯაგრისისთვის არის 3 შესაბამისი კბილის ზედაპირი: ბუკალური, ოკლუზიური და ორალური. კბილების შუალედური და დისტალური მიახლოებითი ზედაპირები უნდა გაიწმინდოს კბილის ძაფით ან მსგავსით, მაგრამ, როგორც წესი, კბილის ჯაგრისისთვის მიუწვდომელია და აქედან გამომდინარე, მათი უგულებელყოფა შეიძლება. დასუფთავების დრო კვადრატზე 30 წმ, საშუალო წმენდა 4.29 წმ თითო კბილზე. ეს შეესაბამება დროს 1.43 წმ კბილის ზედაპირზე. შეჯამებით, შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ კბილების ზედაპირის გაწმენდის საშუალო დრო თითო გაწმენდის პროცედურაზეა დაახლოებით. 1.5 წმ თუ გავითვალისწინებთ ვესტიბულური კბილის ზედაპირს, რომელიც დამუშავებულია გლუვი ზედაპირის გამწმენდი საშუალებით, ყოველდღიური დასუფთავების დატვირთვა საშუალოდ 3 წმ შეიძლება ჩაითვალოს დღეში ორჯერ კბილების გაწმენდაზე. ეს შეესაბამება კვირაში 21 წმ, 84 წმ თვეში, 504 წმ ყოველ ექვს თვეში და შეიძლება გაგრძელდეს სურვილისამებრ. ამ კვლევაში დასუფთავების ზემოქმედება 1 დღის, 1 კვირის, 6 კვირის, 3 თვისა და 6 თვის შემდეგ იქნა მოდელირებული და გამოკვლეული.

პირის ღრუში წარმოქმნილი ტემპერატურული განსხვავებების და მასთან დაკავშირებული სტრესების სიმულაციის მიზნით, ხელოვნური დაბერების მოდელირება მოხდა თერმული ციკლის საშუალებით. ამ კვლევაში თერმული ველოსიპედის დატვირთვა (ცირკულატორი DC10, თერმო ჰააკე, კარლსრუე, გერმანია) 5 ° C- დან 55 ° C- მდე 5000 ციკლზე და ჩაძირვისა და წვეთის ხანგრძლივობა 30 წმ თითოეული, განხორციელდა დალუქვის ექსპოზიციისა და დაბერების სიმულაცია ნახევარი წლის განმავლობაში11რა თერმული აბანოები სავსე იყო გამოხდილი წყლით. საწყისი ტემპერატურის მიღწევის შემდეგ, კბილის ყველა ნიმუში 5000 ჯერ იცვლებოდა ცივ აუზსა და სითბოს აუზს შორის. ჩაძირვის დრო იყო 30 წამი თითოეული, რასაც მოჰყვა 30 წთ წვეთოვანი და გადატანის დრო.

პირის ღრუს სელანტებზე ყოველდღიური მჟავა შეტევებისა და მინერალიზაციის პროცესების სიმულაციის მიზნით, განხორციელდა pH ცვლილების ზემოქმედება. არჩეული გადაწყვეტილებები იყო Buskes12, 13გამოსავალი მრავალჯერ აღწერილია ლიტერატურაში. დემინერალიზაციის ხსნარის pH არის 5, ხოლო რემინერალიზაციის ხსნარის არის 7. რემინერალიზაციის ხსნარების კომპონენტებია კალციუმის დიქლორიდ -2 ჰიდრატი (CaCl2-2H2O), კალიუმის დიჰიდროგენ ფოსფატი (KH2PO4), HE-PES (1 მ ), კალიუმის ჰიდროქსიდი (1 მ) და აკვა დესტილატა. დემინერალიზაციის ხსნარის კომპონენტებია კალციუმის დიქლორიდი -2-ჰიდრატი (CaCl2-2H2O), კალიუმის დიჰიდროგენ ფოსფატი (KH2PO4), მეთილენდიფოსფორის მჟავა (MHDP), კალიუმის ჰიდროქსიდი (10 მ) და წყლის დესტილატა. ჩატარდა 7 დღიანი pH- ციკლი5, 14რა ყველა ჯგუფს ჩაუტარდა 22-საათიანი რემინერალიზაცია და 2-საათიანი დემინერალიზაცია დღეში (მონაცვლეობით 11 სთ-დან 1 სთ-დან 11 სთ-მდე), ლიტერატურაში უკვე გამოყენებული pH ველოსიპედის პროტოკოლების საფუძველზე.15, 16რა ორი დიდი მინის თასი (20 × 20 × 8 სმ, 1500 მლ 3, სიმაქსი, ბოჰემია კრისტალი, სელბი, გერმანია) თავსახურით შეირჩა კონტეინერებში, რომელშიც ყველა ნიმუში ინახებოდა ერთად. გადასაფარებლები მოიხსნა მხოლოდ მაშინ, როდესაც ნიმუშები სხვა უჯრაში შეიცვალა. ნიმუშები ინახებოდა ოთახის ტემპერატურაზე (20 ° C ± 1 ° C) მინის ჭურჭელში მუდმივი pH მნიშვნელობით5, 8, 17რა ხსნარის pH მნიშვნელობა ყოველდღიურად შემოწმდა pH მეტრით (3510 pH მეტრი, Jenway, Bibby Scientific Ltd, Essex, გაერთიანებული სამეფო). ყოველ მეორე დღეს განახლდა სრული ხსნარი, რამაც ხელი შეუშალა pH- ის მნიშვნელობის შესაძლო ვარდნას. ნიმუშების ერთი კერძიდან მეორეზე შეცვლისას, ნიმუშები ყურადღებით გაიწმინდა გამოხდილი წყლით და შემდეგ გაშრეს ჰაერის ჭავლით, რათა თავიდან იქნას აცილებული ხსნარების შერევა. 7 დღიანი pH ციკლის შემდეგ, ნიმუშები ინახებოდა ჰიდროფორში და შეფასდა უშუალოდ მიკროსკოპის ქვეშ. ამ კვლევაში ოპტიკური ანალიზისთვის ციფრული მიკროსკოპი VHX-1000 VHX-1100 კამერით, მოძრავი სამფეხა S50 VHZ-100 ოპტიკით, საზომი პროგრამული უზრუნველყოფა VHX-H3M და მაღალი რეზოლუციის 17 დიუმიანი LCD მონიტორი (Keyence GmbH, Neu- ისენბურგი, გერმანია) გამოიყენეს. ორი საგამოცდო ველი, თითოეული 16 ველით, თითოეული კბილისთვის შეიძლება განისაზღვროს, ერთხელ ფრჩხილის ფუძის ჭრილობისა და აპკისა. შედეგად, სულ 32 ველი თითო კბილზე და 320 ველი თითო მასალაზე განისაზღვრა სატესტო სერიებში. შეუიარაღებელი თვალით დალუქვის ვიზუალური შეფასების ყოველდღიური მნიშვნელოვანი კლინიკური აქტუალობისა და მიდგომის საუკეთესოდ გადასაჭრელად, თითოეული ცალკეული ველი ციფრული მიკროსკოპის ქვეშ იქნა 1000 × გადიდებული, ვიზუალურად შეფასებული და მინიჭებული გამოკვლევის ცვლადზე. გამოკვლევის ცვლადები იყო 0: მასალა = შესწავლილი ველი მთლიანად დაფარულია დალუქვის მასალით, 1: დეფექტური დალუქვა = გამოკვლეული ველი აჩვენებს მასალის სრულ დაკარგვას ან მნიშვნელოვან შემცირებას ერთ მომენტში, სადაც კბილის ზედაპირი ხილული ხდება, მაგრამ დალუქვის დარჩენილი ფენა, 2: მასალის დაკარგვა = შესწავლილი ველი აჩვენებს სრულ მატერიალურ დაკარგვას, კბილის ზედაპირი გამოვლენილია ან *: არ შეიძლება შეფასდეს = გამოკვლეული ველი არ შეიძლება იყოს ოპტიკურად საკმარისად წარმოდგენილი ან დალუქვა არ არის საკმარისად გამოყენებული, მაშინ ეს საველე სერია ვერ ხერხდება.